DĖL SVEIKATOS PRIEŽIŪROS DARBUOTOJŲ ASMENS APSAUGOS PRIEMONIŲ

2020 m. balandžio 10 d..

Lietuvos Respublikos odontologų rūmai informuoja, kad dėl sveikatos priežiūros darbuotojų (įskaitant odontologijos paslaugas teikiančių darbuotojų) asmeninės apsaugos priemonių yra priimtas Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro – valstybės lygio ekstremaliosios situacijos valstybės operacijų vadovo 2020 m. balandžio 7 d. sprendimas Nr. V-754 „Dėl asmeninės apsaugos priemonių naudojimo asmens sveikatos priežiūros įstaigose pagal saugumo lygius. Sveikatos priežiūros specialistams rekomenduojamos asmeninės apsaugos priemonės yra suskirstytos į grupes priklausomai nuo teikiamų paslaugų pobūdžio ir pacientų grupės. Būtinoji medicinos pagalba odontologijoje karantino metu priskiriama III ir V saugumo lygiui.

Saugumo lygis	Pacientų grupė	Teikiamos paslaugos pobūdis	Sveikatos priežiūros specialistai	Asmeninės apsaugos
III – saugumo lygis	“Švarus srautas” – paslaugos visiems po rūšiavimo (triažo), kuriems nepasireiškia šie simptomai (karščiavimas ir ūmios kvepavimo takų infekcijos simptomai) ir/ar kuriems nėra patvirtinta COVID-19 liga Asmenys, turėję artimą sąlyti su COVID-19 atveju ir neturintys kvėpavimo takų infekcijų simptomų Asmenys, kuriems negalima atlikti rūšiavimo (triažo) procedūrų	Teikiant paslaugas atliekamos aerozolius generuojančios procedūros (toliau – AGP) t.y. atliekant intubaciją, bronchoskopiją, vykdant tracheostomos ar intubacinio vamzdelio priežiūrą, endoskopinių procedūrų metu ir kt. Visos asmens sveikatos paslaugos asmenims, turėjusiems artimą sąlyti su COVID-19 atveju ir neturintiems kvėpavimo takų infekcijų simptomų Paslaugos, kurios teikiamos tuo atveju, kai neįmanoma atlikti pacientų rušiavimo (triažo) procedūrų.	ASPĮ personalas, atliekantis AGP pacientams Specialistai, teikiantys ambulatorines ar stacionarines asmens Sveikatos priežiūros paslaugas asmenims, turėjusiems artimą sąlyti su COVID-19 atveju ir neturintiems kvėpavimo takų infekcijų simptomų Skubias odontologines paslaugas teikiantys specialistai Skubios pagalbos skyrių ir kitų padalinių personalas teikiantis paslaugas asmenims, kuriems neįmanoma atlikti pacientų rušiavimo (triažo) procedūros.	Kvėpavimo takų apsauga – respiratorius FFP2 arba vienkartinė medicininė (chirurginė) kaukė (keisti kai sudrėksta, užsiteršia, ir ne rečiau kaip kas 4 valandas), jeigu yra įrodyta, kad pacientas neserga COVID-19 liga Rankų apsauga – vienkartinės medicininės pirštinės (keisti po kiekvieno paciento) Kūno (darbo rūbų) apsauga – vienkartinis chalatas su neperšlampama prijuoste arba vienkartinis neperšlampamas chalatas Veido (akių) apsauga – veido skydas arba priglundantys prie veido akiniai (keisti ar dezinfekuoti po kontakto* ) Vienkartinė chirurginė kepurė * keisti ar dezinfekuoti kai užsiteršia, kai teikiamos paslaugos asmeniui, turėjusiam artimą sąlyti su COVID-19 atveju ir neturinčiam kvėpavimo takų infekcijų simptomų
V – saugumo lygis	Paslaugos įtariamiems ir patvirtientiems COVID-19 pacientams	Atliekamos aerozolius generuojančios procedūros – intubacija, endoskopija ir kt. Prižiūrint pacientus, kuriems taikoma DVP, taikant intubacinių vamzdelių ar tracheostomų priežiūrą Atliekant operaciją arba autopsiją	COVID-19 ligoninių personalas, pagal teikiamų paslaugų pobūdį (atliekant procedūras, kurių metu susiduriama su aerozoliais, patiriama ilgalaikė ekspozicija su aerozoliais, yra galimas kontaktas su kitais biologiniais paciento skysčiais) Intensyvios terapijos ir reanimacijos skyrių specialistai GMP personalas Skubias odontologines paslaugas teikiantys specialistai Autopsijas mirusiems nuo COVID-19 atliekantis personalas	Kvėpavimo takų apsauga – respiratorius (FFFP3) po kantakto su įtariamu ar patvirtintu COVID-19 pacientu liesti išorinės respiratoriaus dalies rankomis negalima) Rankų apsauga – vienkartinės medicininės pirštinės (būtina keisti po kiekvieno paciento) Kūno apsauga – vienkartinis ilgas neperšlampamas chalatas ilgomis rankovėmis arba ilgas vienkartinis chalatas su ilga neperšlampama prijuoste arba kombinezonas Veido apsauga – visą veidą dengiantis sandarus veido skydas arba sandarūs akiniai Vienkartinė chirurginė kepurė, jei naudojamas ne kombinezonas Antbačiai arba uždara avalynė (nusiimama išeinant iš COVID-19 skyriaus, kai nusirengiamos kitos asmeninės apsaugos priemonės (toliau- AAP)

Papildomos sąlygos personalo ir pacientų saugai užtikrinti:

• geras patalpų vėdinimas;

• liečiamų paviršių valymas ir dezinfekcija;

• tinkama rankų higiena, įskaitant AAP užsidėjimo, dėvėjimo (svarbu rankomis neliesti kaukės ir respiratoriaus) ir nusiėmimo metu;

• sumažintas kontaktų skaičius ir kontakto trukmė;

• atstumo laikymasis (2 metrų);

• ilgesnės (10-15 min.) pertraukos tarp skirtingų pacientų vizitų ar jiems teikiamų paslaugų toje pačioje vietoje (po AGP – iki 1 val.);

• rekomenduojama uždėti medicinines kaukes visiems pacientams bendrose ASPĮ patalpose, būtina uždėti medicininę kaukę visiems pacientams turintiems ūmios kvėpavimo takų infekcijos simptomų ir visiems pacientams priėmimo/skubios pagalbos skyriuje.

Racionalus AAP naudojimas esant jų trūkumui:

Europos ligų prevencijos ir kontrolės centras, atliekant klinikinę apžiūrą ir teikiant kitas paslaugas įtariamam COVID-19 atvejui, atsižvelgiant į AAP trūkumą daugelyje Europos šalių rekomenduoja šias AAP naudojimo modifikacijas:

· pacientas turi dėvėti chirurginę kaukę ir laikytis bent vieno metro atstumo, kai sveikatos priežiūros specialistas atlieka pirmąjį vertinimą be tiesioginio kontakto. AAP galima nenaudoti, jeigu yra fizinis barjeras (stiklinė ar plastikinė pertvara);

· sveikatos priežiūros specialistai, atliekantys aerozolį generuojančias procedūras (AGP), privalo dėvėti AAP rinkinį (pirštines, apsauginius akinius, chalatą ir FFP2/FFP3 respiratorių);

· jei trūksta FFP2/FFP3 respiratorių, darbuotojai, atliekantys procedūras ir turintys tiesioginį sąlytį su įtariamu arba patvirtintu atveju (nesant aerozolio susidarymo rizikos), turi dėvėti aukščiausio filtravimo lygio chirurginę kaukę, pirštines, apsauginius akinius ir chalatą.

Vienkartinės AAP turi būti saugiai tvarkomos po naudojimo (kaip infekuotos atliekos). Daugkartinio naudojimo apsaugos priemonės turi būti iš karto po naudojimo valomos ir dezinfekuojamos.

Dėl teikiamų odontologinės priežiūros (pagalbos) paslaugų specifikos, t.y. gausiai generuojamų aerozolių, artimo (apie 50 cm) ir ilgalaikio kontakto (apie 30-45 min) tarp gydytojo odontologo ir paciento, atsiranda didžiulė abipusė infekcijos perdavimo rizika, nes užkratas pasklinda plačiai aplink gydymo vietą, t.y. ant paciento, gydytojo, asistuojančio personalo. Moksliniai tyrimai įrodė didelį virusų išsisėjimą odontologų darbo aplinkoje ir kylančias grėsmes gydomuosius veiksmus atliekantiems odontologams ir jų komandai. Odontologų Rūmai, siekdami padėti užtikrinti plintančios koronaviruso infekcijos (COVID-19) suvaldymą, saugodami Lietuvos odontologų ir burnos priežiūros specialistų bei Lietuvos piliečių sveikatą ir saugumą, savo rašte pirmadienį Vyriausybei ir Sveikatos apsaugos ministerijai išdėstė ne tik kategorišką prieštaravimą siūlymui leisti teikti planines odontologinės priežiūros (pagalbos) paslaugas karantino metu, bet išreiškė primygtinį reikalavimą, kad būtinosios odontologinės pagalbos teikimo metu gydytojams odontologams ir jų komandai būtų taikoma aukščiausio saugumo lygio reikalavimai asmens apsaugos priemonėms. Tikimės, kad į Lietuvos odontologų bendruomenės nuomonę ir poziciją bus įsiklausyta ir priimti atitinkami sprendimai.